南宁市第一人民医院消化内科主任唐少波教授

大家好！我是南宁市第一人民医院消化内科主任唐少波医生，为方便广大患者朋友们就诊，特每周六全天在南宁医博中医肛肠医院消化内科出诊，方便合理安排就诊，请拨打电话0771-3356666提前预约挂号，谢谢配合工作！

中医药一附院、市第一人民医院联盟单位南宁医博肛肠医院消化内镜中心特邀专家唐少波主任提醒您： 一般来说，即使没有家族史、幽门螺杆菌阳性、既往患过胃溃疡或萎缩性胃炎，40岁以上的人群也应该做一次胃镜检查。因为早期胃癌、结直肠癌及消化道息肉通常没有明显症状。除此之外，胃镜检查还适用于如下一些情况： 1.凡有上消化道不适，怀疑食管、胃及十二指肠病变，临床需要确诊者。 2.原因不明的消化道出血。 3.X线钡餐检查后仍不能确定病变性质者。 4.已确诊的上消化道病变，如溃疡、慢性胃炎、胃癌前病变等，需胃镜随访复查者。 5.怀疑上消化道异物患者。 6.有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。 7.存在幽门螺杆菌感染，需要明确胃黏膜病变者，或需要进行幽门螺杆菌培养以指导治疗者。 8.有其他系统疾病或临床其他表现，需要胃镜检查进行辅助诊断者。 胃肠镜作为健康体检，对于40岁以上人群，不论有无症状均应进行一次结肠镜检查。除此之外，胃肠镜检查还适用于如下一些情况： 1.原因不明的下消化道出血，包括显性出血和持续性便潜血阳性。 2.有下消化道症状，如腹泻、便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹部包块等。 3.钡灌肠检查阳性或有可疑病变，不能明确诊断，为进一步明确病变性质或需做内镜下治疗者。 4.低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者。 5.大肠炎症性疾病做鉴别诊断或需要确定病变范围、病期、严重程度、追踪癌前期的变化。 6.结直肠息肉和早期癌需要在内镜下切除治疗者。 7.大肠癌术后或息肉切除后定期随访者。 需要注意的是，胃镜与结肠镜体检不用每年都做。一般胃镜检查后无明显异常者可以3年左右再复查，结肠镜检查无明显异常者可以3-5年后再复查。如果胃肠镜检查有问题，应根据医嘱及时复查（详询0771-3356666）

许多人出现“胃痛”时，不是先到医院检查，常常胡乱服用些胃药应付一下，这样做往往会耽误病情的。治疗胃炎的常用中西药有很多种，如制酸剂、抑酸剂、胃黏膜保护剂等。为提高治疗效果，往往需要使用作用机制不同的药物联合治疗；而有些药物中含有重金属、有些中成药含有西药成分，都不宜长期服用，这些都需要在医生的指导下使用。有些特殊的胃炎，如萎缩性胃炎、伴有肠上皮化生或不典型增生的胃炎，还需检测有无幽门螺杆菌感染，如有幽门螺杆菌感染，还需进行幽门螺杆菌根除治疗。尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生的胃炎，还需进行胃镜下的微创治疗。年龄在40岁以上的患者出现胃痛，除非满足以下前提条件：1年内曾做过胃镜检查，明确是胃炎，而且不是萎缩性胃炎，不伴有肠上皮化生或不典型增生。年龄在40岁以下，无体重下降，无解黑色大便，无贫血。除此之外的胃痛，应先明确诊断后才能用药治疗。因为胃癌早期也可能表现为上腹部不适或胃部疼痛，服用胃药后可能会使胃痛症状改善，从而掩盖了真正的病情。失去了及早诊断早期胃癌的机会，所以40岁以上的胃痛患者如果服药1周后症状仍反复发作，一定要到医院做相关检查，如胃镜、上消化道钡餐等。

大肠癌是常见的恶性肿瘤。在我国，大肠癌发病率仅次于胃癌和食管癌，且以4％每年增长率迅速上升。在部分大城市已跃居消化道肿瘤的第二位。最新统计显示我国大肠癌每年新发病人数约13万～16万人，死亡人数约6万～9万人。根据全国12个县市登记，大肠癌的死亡率已居第4位～5位，尽管大肠癌的治疗手段有很大进展。但多年来晚期大肠癌的5 年生存率并无多大改观，若在处于癌前病变及早期肿瘤时发现并切除，可极大地降低大肠癌的死亡率，提高大肠癌的5年生存率。有权威研究资料表明，早期大肠癌治疗后的5年生存率可高达90%以上，而晚期大肠癌生存率不到10%，故提高早期诊断率是致关重要。 我国特别适宜推广大肠癌的筛查,目前应用于大规模人群筛查的方法主要为粪便隐血试验、结肠镜和生化免疫方法等。大便隐血是早期大肠癌特征之一。粪潜血试验简便易行，费用低廉，40岁以上的人群应每年检查1次，它为目前最常用的初筛手段。大肠肿瘤一般出血量与肿瘤体积成正比,但常为间歇性。某些饮食可导致假阳性,因此检查前2天需控制饮食,并要求连续检测3次粪便标本,每份标本检测两个样本,其中一次阳性结果则视为阳性。 因任何导致出血的病变均可导致阳性结果,故并不能诊断为肿瘤。而多数肿瘤为缓慢间歇性出血,使粪隐血实验（FOBT）的敏感性下降。增加标本数量可增加敏感性,因此推荐连续进行检查。而发现阳性结果后应进行进一步的检查。许多前瞻性随机试验发现每年或每两年进行FOBT 可减少大肠癌的死亡率。 粪便隐血试验虽可以使大肠癌的死亡率降低，但并不能改变大肠癌的生物学特性及阻断大肠新生物的形成和转化。而肠镜能检出肠腔表面的病变，除了能对发现的病变进行活检外，还可以在镜下进行腺瘤及早期癌的摘除治疗。大多数大肠癌从腺瘤性息肉开始，从腺瘤发展到腺癌一般要经历7一12年，这为在人群中检测和摘除肠息肉，预防肠癌提供了很好的机会。应用肠镜可作肠腺瘤的摘除，从而阻断了其向腺癌转变这一进程，从某种意义上来讲也是一种大肠癌一级预防手段。当然，结肠镜检查相对费用较高，需要进行肠道准备，检查具有一定的痛苦，其人群的依从性往往不理想，因此在我国结肠镜仅适用于危险人群。 在一组高危人群3002人连续普查、随访(年龄51～92岁，中位年龄62岁)：1993-2008年，每年普查一次，连续16年；2251人坚持了每年普查(A组)、751人未参加普查(B组)，16年中发现44例大肠癌，发现腺瘤497(均镜下切除)，随访中1例癌变。两组对比结果如下表：连续普查(A组)与未普查(B组)大肠癌分期及预后组别 人数（例）大肠癌手术（例） 分组（Dukes） 五年生存率%A. B .C. DA 2251 18 5 12 1 0 75B 751 13 0 2 9 2 33.33A组：DukesA+DukesB=94 44％：B组：DukesA+DukesB=29 42％。A．B组生存率比较：X2=4.86 P<0.05结果提示，普查不但减少了患者死亡率，还可降低大肠癌的发病率。坚持每年普查可检出更多的“可治愈癌”，可显著延长大肠癌患者的生存率。 现阶段，我国开展自然人群筛查尚有一定困难。但随着经济条件的改善和医保覆盖面的扩大，个体筛查很有用武之地。通过防癌普查，我们了解了一些潜在的疾病，及时发现并使之在恶变之前就得到及时治疗，为病人争取了时间减轻了痛苦，同时也节省了医疗开支。 总之，在社区中开展消化道的防癌普查是相当重要的。大便隐血实验是一种简便、安全、价廉,耐受性好的普查技术,可谓是：留取大便3次，轻松预防大肠癌。连滨静 唐少波